66。尿毒症患者最常见的并发症是
A。胃肠道病变
B。心血管病变
C.骨病
D。肾性贫血
E。继发性甲旁亢
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66。答案：B
解析：尿毒症患者最常见的并发症是心血管病变(B对)。
67。慢性肾功能衰竭患者发生肾性贫血主要是因为
A。内因子减少
B。慢性失血
C。骨髓造血功能衰竭
D。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
E。促红细胞生成素减少
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67。答案：E
解析：肾皮质肾小管周围的间质细胞可产生促红细胞生成素(EPO)，是红细胞生成调节的重要因子，慢性肾功能衰竭患者多有轻、中度贫血，主要是因肾分泌EO减少所致，故称为肾性贫血(E对)内因子减少是慢性自身免疫性胃炎导致恶性贫血的机制(A错)。慢性失血是缺铁性贫血的发生机制(B错)。骨髓造血功能衰竭是再生障碍性贫血的发生机制(C错)。葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏是溶血性贫血的发生机制(D错)。
68。男,34岁。头晕2周，加重伴乏力齿龈出血来诊。查体：血压/mmHg，双下肢凹陷性水肿。血红蛋白70gL，血肌酐umol/L，尿蛋白(++)，尿红细胞2~3/HP。B超示双侧肾脏对称性缩小，肾皮质变薄。患者最可能的诊断是
A。慢性肾小球肾炎(CKD4期)
B。慢性肾小球肾炎(CKD5期)
C。急性肾小球肾炎
D。慢性肾盂肾炎
E。慢性肾小球肾炎(CKD3期)
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68。答案：B
解析：患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压、贫血、齿龈出血等多种症状表现，关键是B超示双肾对称性缩小，肾皮质变薄，属于萎缩性改变，说明病程迁延，不要误以为病程只有主诉的1周，故应考虑慢性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭。我国慢性肾功能衰竭的分期常以血肌酐为判断标准：①肾功能代偿期(相当于CKD2期)：血肌酐~umol/L：②肾功能失代偿期(相当于CKD3期)：血肌酐-umol/L：③肾功能衰竭期(相当于CKD4期)：血肌酐~umol/L；④尿毒症期(相当于CKDs期)：血肌酐≥umol/L。本例血肌酐Hmol/L，应诊断为慢性肾小球肾炎CKD5期(B对，A、E错)。急性肾小球肾炎为前驱感染后1~3周后发生急性肾炎综合征(C错)。慢性肾盂肾炎B超示肾表面凹凸不平，双肾不等大(D错)
(69~72题共用题干)男,46岁。头晕、乏力1年半，加重伴心悸、纳差1个月。查体：血压/mmHg。实验室检查：血红蛋白85gL，血肌酐umol/L，血尿素氮25mmoL；尿沉渣镜检红细胞4~6HP，尿蛋白(++)。测肾小球滤过率为20ml/min。诊断为慢性肾脏病(CKD)。
69。根据国际公认的K/DOQI指南的分期，该患者属于
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
E.5期
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69。答案：D
解析：患者存在血尿、蛋白尿、高血压等表现，血肌酐、血尿素氮升高，说明存在肾功能损害，肾小球滤过率为20ml/min，根据K/DOQI指南的分期，肾小球滤过率为15~29ml/min应属于CKD4期(D对)
70。根据血肌酐水平，该患者符合
A。肾功能衰竭失代偿期
B。肾功能正常
C。肾功能衰竭期
D。尿毒症期
E。肾功能衰竭代偿期
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70。答案：C
解析：我国慢性肾功能衰竭的分期常以血肌酐为判断标准：①肾功能代偿期(相当于CKD2期)：血肌酐-umol/L：②肾功能失代偿期(相当于CKD3期)血肌酐~μmol/L；③肾功能衰竭期(相当于CKD4期)：血肌酐-umol/L：④尿毒症期(相当于CKD5期)：血肌酐≥umol/L。本例血肌酐为umol/L，应诊断为肾功能衰竭期(C对)。
71。该患者最不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是
A。低镁血症
B。低钙血症
C。低钠血症
D。高磷血症
E。代谢性酸中毒
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71。答案：A
解析：人体镁离子40%经肾排出，当肾功能减退时，镁离子排出障碍，可发生高镁血症，而
不是低镁血症(选A)。其他选项辨析和巧记方法请参考第61题解析。
72。下述治疗原则错误的是
A。高蛋白饮食
B。控制高血压mmHg
C。控制蛋白尿0.5gd
D。防治高钾血症
E。防止感染
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72。答案：A
解析：慢性肾功能衰竭患者蛋白质的摄入应采取优质低量的原则，而不是高蛋白饮食(选A)，限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，延缓病情进展。持续有效地控制高血压对保护靶器官具有重要作用，CKD1~4期血压应控制在/80mmHg(不选B)，CKD5期血压应控制在/90mmHg将蛋白尿控制在0.5g/d，可改善疾病长期预后，延缓病程进展，提高生存率(不选C)。感染、高钾血症常为慢性肾功能衰竭患者恶化甚至致死原因，故应积极防治(不选D、E)。
73。引起慢性肾功能不全最常见的继发性肾脏病是
A。慢性肾小球肾炎
B。慢性肾盂肾炎
C。糖尿病肾病
D。高血压肾小动脉硬化
E。系统性红斑狼疮
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73。答案：C
解析：引起慢性肾脏病最常见的继发性肾脏病是糖尿病肾病(C对)，其次是高血压肾小动脉硬化。请注意对比：引起慢性肾脏病最常见的原发性肾脏病是慢性肾小球肾炎。
74。促使慢性肾脏病急性加重的因素不包括
A。肾脏基础病变活动
B。高血压未控制
C。严重感染
D。遗传因素
E。高钙血症
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74。答案：D
解析：慢性肾脏病急性加重(急骤恶化)的危险因素主要有肾脏基础病复发或加重、有效血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压未控制、肾毒性药物、泌尿道梗阻严重感染、高钙血症和高尿酸血症(易引起泌尿系结石而恶化肾功能)、肝衰竭、心力衰竭等，但不包括遗传因素，遗传因素如多囊肾病、遗传性肾炎等属于慢性肾脏病的病因(选D)。
75。促使慢性肾脏病急骤恶化的因素不包括
A.感染
B。低蛋白饮食
C。肾毒性药物
D。血容量不足
E。泌尿道梗阻
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75。答案：B
解析：慢性肾脏病患者应给予低蛋白饮食以减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，故低蛋白饮食属于治疗措施，而不是病情恶化因素(选B)。其他选项均为促使病情恶化的常见因素。
76。慢性肾功能衰竭患者血压升高最主要的原因是
A。肾素分泌增多
B。促红细胞生成素减少
C。水钠潴留
D。血管紧张素素增多
E。交感神经兴奋
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76。答案：C
解析：慢性肾功能衰竭患者发生高血压，主要原因有水钠潴留引起容量负荷过重，肾素血管紧张素升高，交感神经反射增强，NO产生减少，内皮素分泌增加等，其中最主要的是水钠潴留(C对，不选A、D、E)。促红细胞生成素减少是肾性贫血的发生机制(不选B)
77。慢性肾功能衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进最主要的原因是
A。血肌酐增高
B。血尿素氮增高
C。血钾增高
D。血钙增高
E。血磷增高
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77。答案：E
解析：慢性肾功能衰竭患者因肾脏排磷减少而使血磷增高，高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织导致血钙降低而不是升高(D错)，低血钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进，故甲旁亢最主要的发生原因是高磷血症(E对)。血肌酐、血尿素氮、血钾与甲旁亢无关(A、B、C错)。
78.慢性肾功能衰竭患者合并继发性甲旁亢时应给予的治疗药物是
A。糖皮质激素
B。磷结合剂
C。促红细胞生成素
D。血管紧张素转换酶抑制剂
E。碳酸氢钠
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78。答案：B
解析：慢性肾功能衰竭发生继发性甲旁亢最主要的原因是高磷血症，故治疗时首先应控制高血磷，可通过限磷饮食和应用磷结合剂(B对)，降低血磷后如甲状旁腺激素仍高可给予活性维生素D治疗。其他选项与甲旁亢治疗无关
79。慢性肾功能衰竭患者出现肾性贫血时最合适的治疗药物是
A。血管紧张素转换酶抑制剂
B。维生素B12
C。磷结合剂
D。促红细胞生成素
E。维生素D3
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79。答案：D
解析：肾性贫血主要是因促红细胞生成素(EPO)生成减少，故治疗可给予促红细胞生成素(D对)。血管紧张素转化酶抑制剂用于糖尿病肾病、高血压合并大量蛋白尿患者的治疗(A错)。维生素B12用于巨幼细胞贫血的治疗(B错)。磷结合剂、维生素D用于继发性甲旁亢的治疗(C错)。
80慢性肾脏病出现高钾血症时应选用的治疗药物是
A。降钾树脂
B。血管紧张素转化酶抑制剂
C。促红细胞生成素
D。螺内酯
E。维生素D3
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80。答案：A
解析：高钾血症可致患者死亡，必须积极处理：①当血钾5.5mmol/L时，可给予聚磺苯乙烯(降钾树脂)口服(A对)，碳酸氢钠口服以纠正酸中毒，呋塞米利尿排钾，输入葡萄糖-胰岛素溶液：②血钾6mmol/L应静脉给予碳酸氢钠：③血钾6.5mmol/L应及时血液透析治疗。血管紧张素转化酶抑制剂用于高血压、大量蛋白尿治疗(B错)，EPO用于肾性贫血治疗(C错)，螺内酯属保钾利尿剂，严禁用于高钾血症患者(D错)，维生素D3用于继发性甲旁亢治疗(E错)。
81。男,62岁。慢性肾脏病患者，病情加重入院治疗。今晨心电监护显示频发室性期前收缩，T波高尖，测血钾6.8mmol/L。患者最重要的处置是
A。口服碳酸氢钠
B。口服聚磺苯乙烯
C。输入葡萄糖-胰岛素溶液
D。静脉应用碳酸氢钠
E。紧急血液透析
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81。答案：E
解析：慢性肾脏病患者，心电监护显示高钾血症波形(T波高尖)。血钾6.5mmol/L为血液透析治疗指征(E对)。有关不同血钾水平高钾血症的处理请参考第80题解析
82。引起老年男性排尿障碍最常见的原因是
A。神经源性膀胱功能障碍
B。良性前列腺增生
C。尿路结石
D。药物作用
E。慢性肾功能衰竭
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82。答案：B
解析：良性前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病(B对)，其次为肿瘤。神经源性膀胱功能障碍、腰椎麻醉药物作用等为动力性尿路梗阻尿路结石为机械性尿路梗阻，是青壮年尿路梗阻的常见原因。慢性肾功能衰竭为肾功能受损而出现全身各系统表现，与排尿障碍无直接关系
83。与良性前列腺增生有关的激素是
A。雌激素
B。生长激素
C。垂体后叶素
D。雄激素
E。糖皮质激素
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83。答案：D
解析：目前公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。前列腺正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的患者在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩，可知与前列腺增生有关的激素是雄激素(D对)。雌激素主要对女性生殖系统发挥重要调控作用，肝硬化患者可因肝脏对雌激素灭能减弱而出现肝掌、蜘蛛痣(A错)。生长激素是促进生长发育的重要激素：垂体后叶素即抗利尿激素，与血管收缩肾重吸收水有关，其缺乏可引起尿崩症：糖皮质激素广泛影响各系统功能，但上述几种激素均与前列腺增生无关(B、C、E错)。
84。前列腺增生出现症状多在
A.35岁以后
B.45岁以后
C.50岁以后
D.65岁以后
E.70岁以后
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84。答案：C
解析：前列腺增生的发病率随年龄增大而增加，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状(C对)。
85。与前列腺增生的症状严重程度最不相关的是
A。引起梗阻的程度
B。腺体增生的部位
C。病变发展速度
D。合并感染
E。前列腺的体积
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85。答案：E
解析：前列腺增生的症状与前列腺体积(前列腺增大程度)之间并不一致(选E)，而是取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染(不选A、C、D)。前列腺腺体围绕尿道精阜的部分为移行带，该部增生最容易压迫尿道引起排尿困难，而前列腺其余腺体即中央带和外周带增生不容易压迫尿道，故较少引起排尿困难表现(不选B)
86。前列腺增生最早出现的症状是
A.尿频
B。进行性排尿困难
C。急迫性尿失禁
D。慢性尿潴留
E。尿急、尿痛
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86。答案：A
解析：早期增生的前列腺充血刺激可引起尿频，尤以夜间为著，为前列腺增生最早出现的症状，即最常见的早期症状(A对)。进行性排尿困难是前列腺增生最重要、最典型的症状(B错)。随着病情发展，梗阻加重，可诱发膀胱逼尿肌功能改变，出现急迫性尿失禁(C错)。梗阻加重达到一定程度时，膀胱通尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿逐渐增加，发展为慢性尿潴留(D错)。尿急、尿痛为尿路刺激症状，合并尿路感染时可出现(E错)。
87。前列腺增生最典型的症状是
A。尿频、尿急、尿痛
B。急迫性尿失禁
C。进行性排尿困难
D。急性尿潴留
E。慢性尿潴留
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87。答案：C
解析：前列腺增生最典型、最重要的症状是进行性排尿困难，表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长、尿不尽感(C对)。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，尿频、尿急、尿痛为尿路刺激症状，合并尿路感染时可出现(A错)。急迫性尿失禁、慢性尿潴留均为梗阻逐渐加重引发逼尿肌功能改变或受损所致，不属于最典型的症状(B、E错)。前列腺增生患者可在气候变化劳累、情绪激动、饮」酒、久坐等情况下，因增生的前列腺充血、水肿而发生急性尿潴留，但并非最典型症状(D错)。
88.慢性尿潴留达到膀胱容量极限时，尿液不自主地从尿道口溢出，称为
A。压力性尿失禁
B。急迫性尿失禁
C。充盈性尿失禁
D。持续性尿失禁
E。一过性尿失禁
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88。答案：C
解析：慢性尿潴留达到膀胱容量极限，即膀胱过度充盈，此时尿失禁称为充盈性尿失禁(C对)。压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出，主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者(A错)。急迫性尿失禁患者尿意感强烈，有迫不及待排尿路感染，尿液自动流出，见于前列腺增生诱发逼尿肌功能不稳定时(B错)。持续性尿失禁为尿道阻力完全丧失，尿液连续从膀胱中流出，膀胱内不能储存尿液而呈空虚状态，常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌损伤(D错)。一过性尿失禁为某些特定情况如膀胱感染时发生排尿障碍，感染控制后尿失禁症状也随之消失(E错)。
89。男,53岁。数月来尿频，夜间明显，常有尿失禁。B超示前列腺增生，膀胱内无残余尿。患者的尿失禁应属于
A。充盈性尿失禁
B。压力性尿失禁
C。真性尿失禁
D。混合性尿失禁
E。急迫性尿失禁
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89。答案：E
解析：男性患者，年龄在50岁以上，B超示前列腺增生，尿频为前列腺增生最早出现的症状，且患者膀胱内无残余尿，属于前列腺增生早期，其尿失禁应为尿路梗阻诱发逼尿肌功能改变所致，故为急迫性尿失禁(E对)。充盈性尿失禁为慢性尿潴留使膀胱充盈达到容量极限时，尿液自尿道口溢出，本例膀胱内无残余尿，故不诊断充盈性尿失禁(A错)。压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出，主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者(B错)。真性尿失禁和混合性尿失禁不属于尿失禁的常规分类(C、D错)。请参考第90题解析。
90。男,72岁。进行性排尿困难7年，加重伴尿失禁3天。患者尿失禁应属于
A。充溢性尿失禁
B。急迫性尿失禁
C。一过性尿失禁
D。持续性尿失禁
E。压力性尿失禁
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90。答案：A
解析：老年患者，进行性排尿困难，为良性前列腺增生的典型表现，患者病程已7年，此时出现尿失禁多为膀胱过度充盈而使尿液自尿道口溢出，为充盈性尿失禁或充溢性尿失禁(A对)。急迫性尿失禁患者尿意感强烈，有迫不及待排尿路感染，尿液自动流出见于前列腺增生早期逼尿肌功能不稳定时(B错)。一过性尿失禁为某些特定情况如膀胱感染时发生排尿障碍，感染控制后尿失禁症状也随之消失(C错)。持续性尿失禁为尿道阻力完全丧失，尿液连续从膀胱中流出，膀胱内不能储存尿液而呈空虚状态，常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌损伤(D错)。压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出，主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者(E错)。注意：前列腺增生早期主要表现为尿频+急迫性尿失禁，前列腺增生晚期主要表现为排尿困难+充盈性尿失禁。
91。疑为前列腺增生的患者首选检查是
A。直肠指诊
B。B超
C。尿流率测定
D.PSA测定
E。膀胱镜
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91。答案：A
解析：直肠指检是前列腺增生患者重要的检查方法，前列腺增生患者均需做此项检查(A对)。B超可测定前列腺体积大小、膀胱残余尿量等：尿流率测定可判断前列腺增生患者排尿的梗阻程度：PSA为血清前列腺特异性抗原，其测定用于排除前列腺癌；膀胱镜用于除外合并泌尿系肿瘤(不选B、C、D、E)。
92。判断前列腺大小较为准确的检查方法是
A。残余尿量测定
B.B超
C。膀胱造影
D。直肠指诊
E。尿流率测定
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92。答案：B
解析：B超可清晰显示前列腺体积大小(B对)，还可显示增生腺体是否突入膀胱，并可测定膀胱残余尿量。但应注意：测定膀胱残余尿量最准确的方法是排尿后导尿计量，而不是B超。前列腺增生的症状严重程度与前列腺大小并不一致，故残余尿量测定、膀胱造影、尿流率测定均不能反映前列腺大小(A、C、E错)。直肠指诊可粗略反映前列腺大小，不如B超精确(E错)。
93。测定膀胱残余尿量最准确的检查方法
A.B超
B。膀胱镜检查
C。排尿后导尿计量
D。膀胱造影
E。直肠指诊
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93。答案：C
解析：患者排尿后，用导尿术将残余尿导引至体外并计量，可直接精确反映膀胱残余尿量，故为测定膀胱残余尿量最准确的方法(C对)。B超可测定残余尿量，但不够准确(A错)。膀胱镜主要用于排除泌尿系统肿瘤，膀胱造影可显示膀胱形态，均不能反映残余尿量(B、D错)。直肠指诊为前列腺增生患者最重要和首选检查，但不能反映残余尿量(E错)。
(94~96题共用题干)男,70岁。生日聚餐时饮酒、情绪激动，此后不能自行排尿6小时来院。查体：耻骨上包块，轻压痛。
94。患者排尿障碍最可能的原因是
A。尿道结石
B。膀胱肿瘤
C。尿道狭窄
D。前列腺增生
E。神经源性膀胱
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94。答案：D
解析：不能自行排尿，耻骨上包块轻压痛，应考虑为急性尿潴留，老年患者急性尿潴留最常见的病因是前列腺增生(D对)。尿道结石为青壮年尿潴留的常见原因(A错)。膀胱肿瘤、尿道狭窄多表现为慢性尿潴留(B、C错)。神经源性膀胱为动力性尿路梗阻，多见于脊髓、马尾神经损伤及肿瘤等，不是老年人排尿障碍最常见的原因(E错)。
95。确诊病因最常用的影像学检查是
A。X线
B。膀胱造影
C。B超
D。CT
E。MRI
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95。答案：C
解析：根据上题判断患者病因最可能为前列腺增生，对于前列腺增生患者最常用的影像学检查是B超(C对)。X线、膀胱造影对前列腺增生诊断价值不大(A、B错)。CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查，故不常用(D、E错)。
96。首先应行的治疗措施是
A。观察等待
B.导尿
C。非那雄胺治疗
D。经尿道前列腺切除术
E。耻骨上膀胱穿刺造瘘
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96。答案：B
解析：急性尿潴留患者治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理可先行导尿术，这是解除急性尿潴留最简便常用的方法(B对)。不能插入导尿管时可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液，故非首选(E错)。观察等待、药物治疗、前列腺切除术都是针对前列腺增生的治疗方法，属于病因治疗，不是首先应行的治疗措施(A、C、D错)。
97。男,65岁。3年来进行性排尿困难，诊断为前列腺增生,1个月来症状加重直肠指检发现前列腺体积增大，形状不规则、表面不光滑、有硬结。患者最可能发生了
A。急性尿潴留
B。腹股沟疝
C。膀胱颈挛缩
D。前列腺癌
E。膀胱癌
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97。答案：D
解析：前列腺增生患者，直肠指检可以触到前列腺增大、表面光滑、界限清晰、质韧，中央沟变浅或消失，如直肠指检发现前列腺形状不规则、表面不光滑、有硬结等现象，可能发生了前列腺癌(D对)。急性尿潴留为膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，与题干描述不符(A错)。前列腺增生患者长期排尿困难而致腹压增高，可并发腹股沟疝、内痔、脱肛等疾病，但本例并无相关表现(B错)。膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40~50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大(C错)。膀胱癌表现为血尿、尿路刺激征等，与题干描述不符(E错)。
98。良性前列腺增生患者直肠指检不应发现的征象是
A。前列腺体积增大
B。前列腺表面光滑
C。中央沟变浅或消失
D。前列腺边缘清晰
E。前列腺触及质地坚硬的结节
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98。答案：E
解析：前列腺增生患者，直肠指检可以触到前列腺增大、表面光滑、界限清晰、质韧，中央沟变浅或消失(不选A、B、C、D)，如直肠指检发现前列腺形状不规则、表面不光滑、有硬结等现象，可能发生了前列腺癌(E对)。
99。非那雄胺对于前列腺增生患者的治疗作用主要是
A。解除前列腺平滑肌痉挛
B。抑制前列腺腺体增生
C。防止发生癌变
D。防止尿路感染
E。改善膀胱逼尿肌功能
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99。答案：B
解析：前列腺增生的药物治疗主要有：①5α-还原酶抑制剂如非那雄胺，其作用为阻转变为有活性的双氢睾酮，抑制前列腺腺体增生，使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状(B对)；②α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，其作用为解除膀胱颈及前列腺平滑肌痉挛，减少尿道阻力，改善排尿功能(不选A)。上述两类药物联用效果更佳，但均无防止癌变和尿路感染、改善逼尿肌功能的作用(C、D、E错)。
。前列腺增生患者手术治疗最常用的术式是
A。开腹前列腺切除术
B。经尿道前列腺切除术
C。耻骨上膀胱穿刺造瘘术
D。根治性前列腺切除术
E。睾丸切除术
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。答案：B
解析：经尿道前列腺切除术适用于大多数良性前列腺增生患者，是目前最常用的手术方式(B对)。开放手术仅在巨大的前列腺或合并有膀胱结石者选用(A错)。耻骨上膀胱穿刺造瘘术用于急性尿潴留患者持续引流尿液(C错)。根治性前列腺切除术和睾丸切除术是前列腺癌的手术治疗方法(D、E错)。
.关于前列腺增生的治疗，错误的是
A。一经确诊，首选经尿道前列腺切除术
B。可给予特拉唑嗪和非那雄胺联合治疗
C。症状较轻时可观察等待，密切随访
D。反复发生尿潴留的患者应手术治疗
E。残余尿量在50m以上者应手术治疗
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。答案：A
解析：前列腺增生患者如未引起明显梗阻，症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗，可观察等待，密切随访(不选C)，而不是一经确诊即手术(选A)。特拉唑嗪为α受体阻滞剂，可降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，非那雄胺为5α-还原酶抑制剂，可抑制前列腺腺体增生，两者联合治疗效果更佳(不选B)。明显梗阻如症状严重、残余尿量50ml，或出现并发症如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、上尿路积水等，应采用外科手术治疗(不选D、E)。
。前列腺增生患者的手术指征是膀胱残余尿量超过
A.10ml
B.30ml
C.50m
D.ml
E.ml
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。答案：C
解析：前列腺增生的手术指征主要有：①排尿梗阻症状严重，药物治疗无效。②膀胱残余尿量50ml(C对)。③最大尿流率10ml/s。④存在并发症如反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、上尿路积水。
.不属于前列腺增生常用治疗药物的是
A。特拉唑嗪
B。坦索罗辛
C。非那雄胺
D。普萘洛尔
E。花粉制剂
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。答案：D
解析：前列腺增生的药物治疗主要有：①5α-还原酶抑制剂如非那雄胺，其作用为阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮，抑制前列腺腺体增生，使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状，花粉制剂等植物类药也有此作用；②α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，其作用为解除膀胱颈及前列腺平滑肌痉挛，减少尿道阻力，改善排尿功能。普萘洛尔属于β受体阻滞剂，一般不用于前列腺增生的治疗(选D)
。男,71岁。尿频3年，进行性排尿困难、尿不成线半年，曾发生急性尿潴留3次。确诊为良性前列腺增生。心肺、肝、肾检查未见异常。最佳的治疗方法是
A。长期留置导尿
B。经尿道前列腺切除术
C。根治性前列腺切除术
D。非那雄胺治疗
E。观察等待
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。答案：B
解析：良性前列腺增生患者，存在反复急性尿潴留的并发症，为手术治疗指征，且心、肺、肝、肾无异常，可以耐受手术，目前最常用的术式为经尿道前列腺切除术(B对，D、E错)。长期留置导尿容易引发尿路感染(A错)。根治性前列腺切除术用于前列腺癌的治疗(C错)。
。男,55岁，常规体检时发现前列腺增生，但无明显自觉症状。B超测膀胱内无残余尿。应选用的治疗方法是
A。观察等待，密切随访
B。α受体阻滞剂治疗
C.5α-还原酶抑制剂治疗
D。手术治疗
E。射频消融治疗
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。答案：A
解析：患者虽有前列腺增生，但并无明显症状，且膀胱无残余尿，此时不需治疗(B、C、D错)，可观察等待，但应密切随访，一旦症状加重，应开始治疗(A对)。除药物治疗、手术治疗外，前列腺增生也可选用尿道扩张术、射频消融等治疗方法，但疗效均不确切，主要用于不能耐受手术的患者(E错)。
.最常见的尿路结石成分是
A。尿酸结石
B。磷酸镁铵结石
C。草酸钙结石
D。碳酸钙结石
E。胱氨酸结石
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。答案：C
解析：按照结石成分，尿路结石以草酸钙结石最为常见(C对)，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见。
。有关尿石症的叙述，错误的是
A。尿石症好发于25~40岁之间
B。高温作业、久坐及长期卧床患者发病率高
C。老年人发病率高于青壮年
D。上尿路结石比下尿路结石更为多见
E。下尿路结石男性明显多于女性
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。答案：C
解析：老年人因前列腺增生引起尿路梗阻时可继发膀胱结石，但老年人尿石症的发病率远低于青壮年(选C)，尿石症好发年龄在25~40岁，即青壮年(不选A)。大量饮水尿量增多可因尿液稀释而减少尿中晶体形成，有助于预防尿石症，同理，高温作业时出汗过多、尿量减少则可因尿液浓缩而有利于结石形成；久坐、长期卧床患者尿路引流迟缓，且骨质脱钙使尿钙增加，也有利于结石形成(不选B)。尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石和输尿管结石，后者是膀胱结石和尿道结石，统计显示，上尿路结石更多见(不选D)。尿石症男女发病比例为3:1，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性(不选E)。
。营养状况比较好、动物蛋白摄入过多时，容易形成的尿路结石是
A。肾结石
B。输尿管结石
C。膀胱结石
D。尿道结石
E。上述都不是
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。答案：A
解析：结石形成与营养状况有关，营养状况比较好、摄入动物蛋白过多时，其代谢产物氨基酸可增加体内酸负荷，导致负责缓冲酸负荷的骨骼脱钙，从而引起高钙尿，促进结石形成，同时，肉类蛋白富含嘌呤，摄入过多会使尿中尿酸排泄增加，形成尿酸结石，且高尿酸尿还会诱发草酸钙结晶沉淀，此时形成的结石多为肾结石(A对)。输尿管结石多由肾结石排出过程中停留或嵌顿所致，也就是说先有肾结石然后才有输尿管结石，故题干所述容易形成的尿路结石应为肾结石而不是输尿管结石(不选B)。膀胱结石多与营养不良和低蛋白饮食有关，或继发于良性前列腺增生等(不选C)。尿道结石多由膀胱结石排出过程中嵌顿所致(不选D)。
。营养不良、低蛋白饮食的儿童，容易发
生的结石是
A。肾结石
B。输尿管结石
C。膀胱结石
D。尿道结石
E。胆囊结石
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。答案：C
解析：营养不良、低蛋白饮食的儿童，其膀胱黏膜上皮组织容易角化脱落，成为膀胱结石形成的核心，容易形成膀胱结石(C对)，故在中华人民共和国成立前，我国贫困地区婴幼儿营养不良，膀胱结石发病率极高。尿道结石多由膀胱结石排出过程中嵌顿所致，故答案应选膀胱结石而不是尿道结石(不选D)。营养状况比较好、摄入动物蛋白过多时容易发生肾结石，肾结石排出过程中停留或嵌顿可形成输尿管结石(不选A、B)。胆囊结石发生因素很多，但多见于成年人(不选E)。巧记：“富人多绅士”(有钱人营养好，多为肾结石；反之，营养差者多为膀胱结石)。
。输尿管结石最容易停留或嵌顿的部位是
A。输尿管上13处
B。输尿管中部
C。输尿管下13处
D。输尿管起始部
E。输尿管膀胱连接处
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。答案：C
解析：尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留所致。输尿管有三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见(C对)。
.容易发生尿路结石的情况不包括
A。高温作业
B。大量饮水
C。动物蛋白摄入过多
D。长期卧床
E。甲状旁腺功能亢进
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。答案：B
解析：大量饮水、尿量增多可因尿液稀释而减少尿中晶体形成，有助于预防尿石症(选B)高温作业时大量出汗使尿量减少、尿液浓缩，有利于结石形成(不选A)。动物蛋白摄入过多，其代谢产物氨基酸可增加体内酸负荷，导致负责缓冲酸负荷的骨骼脱钙从而引起高钙尿，促进结石形成，同时，肉类蛋白富含嘌呤，摄入过多会使尿中尿酸排泄增加，形成尿酸结石，且高尿酸尿还会诱发草酸钙结晶沉淀，故有利于结石形成(不选C)。长期卧床患者尿路引流迟缓，且骨质脱钙使尿钙增加，也有利于结石形成(不选D)。甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素水平升高，其作用是升钙降磷，故尿钙增加而易发生结石(不选E)
。下述最容易引起肾绞痛的是
A。肾结石
B。肾盂内大结石
C。肾盏结石
D。输尿管结石
E。膀胱结石
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。答案：D
解析：输尿管结石可引起肾绞痛或称为输尿管绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇(D对)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛，当结石较小时可因移动度大而发生肾绞痛，但不如输尿管结石常见(A、B、C错)。膀胱结石典型表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿患者常用手搓拉阴茎，而不是肾绞痛表现(E错)。
.上尿路结石的主要临床表现是
A。膀胱刺激症状
B。恶心、呕吐
C。排尿突然中断
D。进行性排尿困难
E。腰痛、血尿
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。答案：E
解析：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，其主要表现是腰痛+血尿(E对)。膀胱刺激症状发生在结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石的患者(A错)。输尿管结石引起尿路梗、阻时造成输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛、缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐(常与肾绞痛伴发)，但不是最主要的表现(B错)。排尿突然中断常见于膀胱结石而不是上尿路结石(C错)。尿道结石可引起排尿困难，而进行性排尿困难常见于良性前列腺增生(D错)。
。膀胱结石的典型症状是
A。腰痛、血尿
B。尿频、尿急、尿痛
C。排尿突然中断
D。排尿困难
E。恶心、呕吐
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。答案：C
解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断(C对)，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。膀胱结石可伴排尿困难和膀胱刺激症状，但不属于典型表现(B、D错)。腰痛、血尿是上尿路结石的主要表现(A错)。恶心、呕吐多见于输尿管结石(E错)。
。尿道结石的典型症状是
A。腰痛、血尿
B。恶心、呕吐
C。排尿突然中断
D。排尿困难
E。尿频、尿急、尿痛
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。答案：D
解析：尿道结石造成尿道梗阻，故其典型症状为排尿困难(D对)，为点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。腰痛、血尿、恶心、呕吐常见于上尿路结石(A、B错)。排尿突然中断是膀胱结石的典型表现(C错)。尿频、尿急、尿痛常见于结石伴发感染时(E错)。
。男,35岁。1年来多次发生肾绞痛伴镜下血尿，最可能的病因是
A。输尿管结石
B。肾肿瘤
C。肾囊肿
D。急性肾炎
E。肾结核
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。答案：A
解析：肾结石、输尿管结石可出现肾绞痛、镜下血尿或肉眼血尿，为典型表现(A对)。肾肿瘤主要表现为无痛性肉眼血尿(B错)。肾囊肿通常无明显症状(C错)。急性肾炎表现为前驱感染后血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性肾功能损害，无肾绞痛表现(D错)。肾结核常表现为血尿、脓尿、膀胱刺激征，而不是肾绞痛(E错)。
。上尿路结石的血尿特点常为
A。无痛性肉眼血尿
B。活动后镜下血尿
C。伴脓尿的血尿
D。伴蛋白尿的血尿
E。终末血尿
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。答案：B
解析：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，剧烈活动时结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜而致镜下血尿，有时是上尿路结石的唯一表现(B对)。无痛性肉眼血尿常见于泌尿系肿瘤(A错)。血尿伴脓尿常见于肾结核(C错)。血尿伴蛋白尿常见于肾炎综合征(D错)。终末血尿常见于肾结核，上尿路结石为膀胱以上部位出血，故属于全程血尿(E错)。
.男,27岁。打篮球过程中突发左腰部绞痛，伴恶心、呕吐。尿常规见红细胞10~15/HP。最可能的诊断是
A。尿道结石
B。膀胱结石
C。腰扭伤
D。上尿路结石
E。急性肾小球肾炎
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。答案：D
解析：活动后发生肾绞痛和镜下血尿，是上尿路结石的典型特点，结石引起尿路梗阻使输尿管管腔压力增高，而输尿管与肠有共同的神经支配，故可伴发恶心、呕吐(D对)尿道结石典型表现为排尿困难(A错)。膀胱结石多见于儿童，典型表现是排尿突然中断(B错)。腰扭伤常发生在腰部外伤后，表现为腰背部持续性疼痛，一般无血尿(C错)。急性肾小球肾炎主要表现为前驱感染后血尿、蛋白尿、水肿、高血压及过性肾功能损害，无肾绞痛表现，也不伴发恶心、呕吐表现(E错)。
.男,32岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左肋脊角轻度压痛、叩击痛，无反跳痛、肌紧张。无发热。首先应考虑
A。肾肿瘤
B。肾结核
C。急性肾盂肾炎
D。肾积水
E。肾结石
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。答案：E
解析：腰痛(肾绞痛、肋脊角压痛或叩击痛)+血尿，是上尿路结石的主要表现(E对)。肾肿瘤主要表现为无痛性肉眼血尿(A错)。肾结核主要表现为血尿、脓尿、膀胱刺激征(B错)。急性肾盂肾炎主要表现为发热、寒战、腰痛、尿路刺激征等(C错)。肾积水本身常无明显症状，而是表现为其原发病的症状，严重时可出现腹部肿块(D错)。
。老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是
A。慢性膀胱炎
B。慢性前列腺炎
C。膀胱颈挛缩
D。良性前列腺增生
E。神经源性膀胱
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。答案：D
解析：膀胱结石原发性者常见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，目前发病率已明显降低，继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物、上尿路结石排入膀胱等，其中最常见于男性老年人的是继发于良性前列腺增生(D对)。
。男,6岁。排尿常突然中断，改变排尿姿势后可继续排尿。最可能的原因是
A。先天尿道畸形
B。尿道狭窄
C。神经源性膀胱
D。尿道结石
E。膀胱结石
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。答案：E
解析：排尿突然中断，改变姿势可继续排尿，是膀胱结石的典型表现(E对)，原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良、低蛋白饮食有关。先天尿道畸形如尿道瓣膜以及尿道狭窄、尿道结石常表现为排尿困难(A、B、D错)。神经源性膀胱常因动力性尿路梗阻而发生尿潴留(C错)。
.以下最容易发生急性尿潴留的是
A。尿道结石
B.膀胱结石
C。肾盏结石
D。输尿管结石
E。肾盂结石
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。答案：A
解析：尿道结石的典型症状是排尿困难，故可造成急性尿潴留(A对)。膀胱结石典型表现是排尿突然中断，改变体位可继续排尿，不易造成急性尿潴留(B错)。肾盂、肾盏及输尿管结石都属于上尿路结石，不会造成急性尿潴留(C、D、E错)。
。男,29岁，肾结石患者。夜间发生肾绞痛急诊求治。最主要的紧急处理是
A。解痉止痛
B。抗休克
C。体外冲击波碎石
D。药物排石
E。嘱患者多饮水多活动
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。答案：A
解析：肾绞痛治疗以解痉止痛为主(A对)。肾绞痛并不是休克，无须抗休克治疗(B错)。碎石、排石都是对肾结石的治疗，此时患者主要为肾绞痛表现，应先止痛(C、D错)。多饮水为预防结石的措施，多活动为促进较小结石自行排出的措施，患者肾绞痛急性发作时无法进行(E错)。
尿石症首选的影像学检查是
A.X线片
B。静脉尿路造影
C。逆行肾盂造影
D.B超
E。放射性核素肾显像
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。答案：D
解析：B超能发现尿路片不能显示的小结石及X线透光结石，且属于无创检查，故为尿石症
的首选影像学检查(D对)。X线片能发现90%以上的X线阳性结石，但结石过小或钙化程度不高，以及纯尿酸结石则不能显示，故不作为首选(A错)。静脉尿路造影可评价结石所致的肾结构和功能的改变；逆行肾盂造影属于有创检查，可用于其他方0)3合法不能确定结石部位时；放射性核素肾显像主要用于确定分侧肾功能，上述几种均不是首选检查(B、D、E错)。
.往往可自行排出的上尿路结石直径为
A.0.6cm
B.0.4cm
C.1.0cm
D.2.0cm
E.1.5cm
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。答案：B
解析：直径0.4cm的上尿路光滑结石,90%以上可自行排出(B对)。请参考第题解析。
。适用于药物排石治疗的上尿路结石直径为
A.0.6cm
B.0.4cm
C.0.6cm~2.0cm
D.1.0cm~1.5cm
E.≥20cm
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。答案：A
解析：结石0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。上尿路结石①)治疗小结：①结石直径0.4cm可自行排出；②结石直径0.6cm需药物排石；③结石直径0.6cm~2.0cm行体外冲击波碎石治疗；④结石直径≥2.0cm可经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜取石。
.直径1.5cm的输尿管结石，最适宜的治疗手段是
A。期待结石自行排出
B。药物排石治疗
C。体外冲击波碎石治疗
D。经皮肾镜取石治疗
E。开放手术取石治疗
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。答案：C
解析：结石直径为0.6cm~2.0cm，使用体外冲击波碎石，也是目前临床最常用的治疗方法(C对)。关于上尿路结石的治疗，请参考第题解析
。男,34岁。诊断为输尿管尿酸结石，B超显示结石直径0.5cm，表面光滑。最适宜的药物治疗方法是
A。口服氧化镁
B。口服碳酸氢钠碱化尿液
C。口服氯化铵酸化尿液
D。口服双氯芬酸
E。口服维生素B6
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。答案：B
解析：尿酸结石或胱氨酸结石常用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液以促进结石溶解，也可口服别嘌呤醇、饮食调节以抑制结石形成(B对)。口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度，口服维生素B6可减少草酸盐排出，故适用于草酸盐结石(A、E错)。口服氯化铵酸化尿液用于感染性结石控制感染治疗(C错)。口服双氯芬酸用于肾绞痛时解痉止痛，但题干并未提及针对肾绞痛的治疗(不选D)。注意：尿酸、胱氨酸结石一碱化尿液治疗；感染性结石一酸化尿液治疗。
.直径2.6cm的单发肾盂结石，首选的治疗方法是
A。抗感染治疗
B。经皮肾镜碎石取石术
C。药物排石治疗
D。肾盂切开取石
E。体外冲击波碎石治疗
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。答案：B
解析：上尿路结石直径≥2.0cm，适于经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜输尿管取石术，其中首选为经皮肾镜碎石取石术(B对)。关于上尿路结石的治疗，请参考第题解析。
.输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗的主要禁忌证是
A。高血压
B。冠心病
C。糖尿病
D。良性前列腺增生
E。结石远端输尿管狭窄
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。答案：E
解析：体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，
随尿液排出体外，如果结石远端输尿管狭窄，即使碎石后也无法经输尿管排出，故为禁忌证(E对)。A、B、C项在病情轻微时不属禁忌证，良性前列腺增生不一定存在尿路梗阻，故不属禁忌证。注意：上尿路结石行体外冲击波碎石治疗的主要禁忌证包括妊娠(绝对禁忌证)、结石远端尿路梗阻、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。
。预防各种类型尿路结石最主要的方法是
A。大量饮水
B。低钙饮食
C。少吃高嘌呤食物
D。口服维生素B
E。口服别嘌呤醇
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。答案：A
解析：大量饮水增加尿量(成人24小时尿量达到m1以上)，稀释尿中形成结石物质的浓度以减少晶体沉积，是对任何类型的结石患者都非常重要的预防措施(A对)。低钙饮食主要适用于吸收性高钙尿症患者，其他患者并不推荐限钙饮食(不选B)。高尿酸患者应避免高嘌呤食物如动物内脏，但不适用于其他类型结石的预防(不选C)。口服维生素B6可减少草酸盐排出，故适用于草酸盐结石的预防(不选D)。口服别嘌呤醇、碳酸氢钠可抑制尿酸结石形成，适用于尿酸结石的预防(不选E)。
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