个人简介
侯飓，副主任医师，擅长于微创泌尿外科疾病的诊治，包括肾输尿管结石的微创治疗，前列腺疾病，膀胱内疾病的微创治疗。担任山东中医药学会外科分会委员，医院协会激光协会委员等。
不知不觉重庆支医一个月余，闲暇独处时光记录了这里的工作和生活，供分享与回忆！
重庆支医日记之一
年11月22日启程之日-感恩节
今天是一个特殊的日子—感恩节，伴随着朋友圈林林种种关于感恩节的话题，我们到达了济南遥墙机场。
经过简单的行包托运，我们一行六人在前来送行的医务部郭恩浦主任的陪同下，来到了检票口。集体合影，与领导挥手告别，缓缓进入安检通道。
因为空管，飞机延迟起飞，于是我们得以在济南的土地上多逗留半个小时。通过飞机小小的窗口，再看一眼济南的土地和上面的一草一木，内心有着别样的滋味。三个月时间，可说长，可说短。相较于漫漫人生路不可说长，但对于朝夕相处的亲人们来说，可说不短，同事中更不乏上有白发爹娘，下有弱冠的幼子的家庭顶梁柱。但在国家的需求与小我的不便之间，我们断然抉择，毅然决然踏上这次重庆之旅。没有豪言壮语，没有誓言如山，但我们每个人的内心都揣着一把火，希望用自己多年积累的临床经验，为重庆贫困地区的人们贡献自己的微薄之力，为习近平主席提出的年脱贫攻坚战添一把火，助一把力。
翻过千山万水，跨越十几个省市，经过三个多小时的飞行，飞机安全降落在重庆机场。此时的山城正是初冬时节，天气阴沉，正落着毛毛细雨，远处的山，近处的城都隐约在一片雾蒙蒙之中。在机场出口，我们一行六人再一次合影留念，握手告别，甚至没来得及多看几眼重庆这座神奇而美丽的城市，便再次启程奔赴不同的县市，开始为期三个月的支医扶贫工作。
今年的感恩节意义非凡！
重庆支医日记之二
年11月23日初识彭水
昨日到达支医的目的地彭水县城时，已经是傍晚时分，彭水卫计委领导把我们同来支医的四位山东同道安排在旅馆住下。
简餐之后，我们一行四人结伴到县城内小逛。
彭水作为重庆东南部的一个山区小城，有其独特的地理位置，它地处乌江与郁江的汇合处，城市依山而建，傍河而起，所有的街道都是顺山行，迂河走。城内城外是山多，河多，桥多，坡多。因为平地稀少，楼房都是向天发展，二三十层的楼房鳞次节比随处可见，加上近几年旅游开发亮灯工程的实施，小小的县城变成了不夜之城。此时正是掌灯时分，依山偎河，层层向上的楼房，横跨乌江，郁江的各式大桥，桥下波光粼粼的河水，半山腰带状延展的路灯以及时而灯光闪烁疾驰的汽车，相映成画，美不胜收。
这就是我将要工作生活三个月的地方，一个与我居住的城市截然不同的山区小城。
我似乎一下子就喜欢上她了。
重庆支医日记之三
年11月24医院
昨日经过一天的休整，今日正医院——医院。
我医院病房大楼顶楼的单身宿舍内，每人一间，家具简单，一桌一床一椅，所有的家当聚集在宿舍一角，显得房间很宽敞。房间整洁，独立卫生间，24小时热水，并且有中央空调供暖。这些设备打消了我作为一个北方人来西南小城过冬所产生的一切恐惧。墙面上各式各样五颜六色的彩蝶，更让人感到特别的浪漫温馨。
将一切收拾妥当，环顾房间四周，觉得少些生气，于是去楼下花店买了一盆绿萝放在窗台，一霎时，家的气息扑面而来。
站在窗口极目远眺，高高矮矮的楼房层层叠叠地向山上攀附，错落有致。远远近近的山坡上散见一块块绿油油的梯田和农舍，间或能看到田间劳作的农民和农舍里袅袅升起的炊烟。高高的山头上，植被繁茂，翠绿葱茏，乳白色的云雾在山间环绕漂浮，犹如仙境。和我的家乡此时水瘦山寒的景象形成鲜明对比。
我所工作的科室是外四科，是泌尿，肝胆，胸外混合的科室。病床50余张，病人收容量占到80%到90%。肝胆，泌尿，胸外病人几乎各占1/3，手术以腔镜手术为主。大夫专业分工不是十分清晰，科室主任冉主任三个专业的手术都做，性格温和，为人谦恭，是一个典型的四川人的形象。
重庆支医日记之四
年11月27日特殊的病人
今天刚刚和科室的大夫完成一例输尿管内双j管植入术。
接着来了一个十分特殊的病人-阴囊坏疽。说他特殊，是因为随着现代生活水平的改善，卫生知识的普及和医疗水平的提高，这种疾病已经很少见了，也许只有在偏远边穷地区才会偶尔见到。
我第一次见到这样的病人，还是20年以前。当时的我还是个住院大夫，病人来就诊时弄得整个病房里恶臭无比。病人高烧，意识已经非常淡漠。当家人脱去病人裤子时，我错愕地张大了嘴巴，脚下不由自主打了个趔趄。病人整个阴囊肿大的非常厉害，并且大部分皮肤已经发黑，部分地方已经开始往外渗液，是那种暗黑色带脓的血水。强烈刺鼻的恶臭就是从这里散发出来的。
这是一种严重而少见的阴囊坏疽，也叫fournier坏疽，也叫特发性感染性坏疽性筋膜炎。该病是由细菌感染引起的阴囊皮下组织血管栓塞，造成皮肤坏死的一种急性病变，发病凶险，病程长。
当时接诊后，我迅速采取措施，给患者创面清创，将坏死组织逐层剪除，大量双氧水，生理盐水冲洗。当时正好是冬季，患者病患处散发出的恶臭弥漫整个病区，每次换药我都是戴三层口罩，中间夹两层酒精纱布，即便这样，恶臭仍然能游走到我的鼻腔里。就这样，我每天一到两次给病人换药，清创，加上其他对症治疗，一个月后患者的创面终于停止了继续坏死，保住了双侧睾丸，并且伤口在几次减张缝合后得以痊愈出院。
再看眼前这个病人也是阴囊重度感染。皮肤已经破溃，不时往外流脓，并且有一个瘘管已经通到了鞘膜内。我和科里的大夫一起用双氧水及生理盐水反复给他冲洗，恶臭随着脓液往外四溢。清创完毕放入引流条，加压包扎阴囊托固定，并加强抗生素的应用及其他对症治疗。所幸的是，患者发病尚早还没有出现皮肤坏死的情况。有我既往处理此类患者的经验，但愿患者能顺利康复，我们对此有信心。
重庆支医日记之五
年11月28日随感随享(一)
大概是西南地区饮食及气候的原因，外四科病人胆囊结石及泌尿系结石占一大部分，再其次就是山高坡陡引起的胸外伤骨折。
胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术，观摩了几台冉主任的手术，做的非常熟练。肾，输尿管结石，前列腺电切这一块几个高年资大夫也能完成，但因为设备不是太顺手，我感觉还有一定的进步空间。
因为经济及其他一些原因，很多尿潴留，肾，输尿管结石病人在保守治疗缓解肾绞痛后就选择了出院，部分反复发作的尿储留，肾结石，输尿管结石病人才选择手术。
今天安排了一台前列腺电切及膀胱结石碎石病人，首先选用输尿管镜钬激光将结石碎掉，然后换用等离子电切镜将结石吸出，然后继续将前列腺等离子电切。因为电切镜器械老化，出水通道已经脱落，仅剩一个黑洞，始终往外流水，无法控制出水量的多少，膀胱内压力不能调节，电切镜视野不是太清晰。病人前列腺重50多克，以两侧叶及中叶增生为主，手术还算顺利，病人安全返回病房。
在手术过程中，我发现他们操作存在一些和我们不一样的地方。一、转镜时镜头和镜体一起转动，对于我们来说，容易引起视野混乱。二、手术按视野分段切除前列腺时，界限不太清楚，特别是六点处标志沟没有一步到位，反复调整镜子，浪费一些时间。三、修理前列腺尖部时有些保守，对尿道外括约肌定位不是太清楚，后尿道洞状开放不充分。四、前列腺创面切除层次不均匀，修整不太完美。以上问题也有部分是因为器械老化造成的，但是他们已经习惯于这样做，倒也得心应手，不过总感觉不太规范。术中术后在和科室同行交流过程中也进行了深入探讨。
重庆支医日记之六
年12月1日随感随享(二)
彭水县是一个山区县，好多村民都分散居住者附近的山里面，与外面的交通不是十分的便利，出外就医也面临同样的问题，再加上人们医疗知识的欠缺，对一些疾病及治疗措施知之甚少。在临床工作中，我们经常遇到一些病人，对自己既往疾病发病及诊疗的过程稀里糊涂。有些人既往就医的一些临床资料及检查结果也已丢失，再次就医时不能很好的提供原来治疗的一些资料，对临床医生的判断和治疗造成一定的影响。
有这样一个病人，一年前因为双肾结石在外市行手术治疗。具体采取的什么治疗措施，病人及家属都说不清楚。只知道术后双侧输尿管内留置了两根双J管。大夫说是可以保留一年的双J管。病人回家后就再也没去复查过。
这次入院是因为脓尿，发烧，肾功不全来的。我们反复询问病人及家属，均未得到更有用的资料。ct显示双J管位置好，双侧输尿管扩张，双肾重，中度积水，双肾散在结石。为了去除感染灶，我们准备先将双侧输尿管内双J管拔掉。想到双J管在输尿管内已经留置了一年,我们做好了拔管不顺利的打算。没想到拔管居然很顺利，并且管子周围没有明显结石钙化附着。可见管子质量很好。
术后加强膀胱冲洗及抗感染治疗，很快感染得到控制，肾功能也逐渐恢复。最后，患者出院静养，择期回来处理双肾结石。
通过这个病例，我深刻认识到在中国以广大农民为主要受众的医疗体系中，还非常缺少必要的医疗知识的普及，并且大家对防病，治未病还缺少认识。现在国家加大对社区及公共卫生的投入是一个非常明智的选择。也希望广大基层的医务工作者担负起医疗普及的重任，防患于未然，为广大人民的健康保驾护航。
重庆支医日记之七
年12月5日随感随享(三)
今天上午做的输尿管结石病人，说来也是有点奇葩。前后几年，患者因为双肾结石四处求医。但是患者对自己的双肾结石最初的情况讲述不清。经过反复询问，我们终于搞明白患者双肾结石的治疗过程：左肾结石先后做过两次肾镜一次输尿管软镜一次输尿管镜；右肾结石先后做过腹腔镜切开取石，输尿管软镜，输尿管硬镜。这次入院是因为发烧，腰痛。ct显示为双肾中、重度积水，右侧输尿管上段迂曲，有一高密度影，大小约2.0x1.2cm。左侧输尿管平肾下极有一高密度影约1.0x0.6cm。今天上午给患者进行输尿管镜手术。左侧输尿管内结石处理完毕顺利置入双J管。右侧输尿管内导丝顺利经过弯曲部，输尿管镜试图绕过弯曲时，患者出现恶心，寒战情况。考虑术前感染较重，安全起见，右侧输尿管内快速置入双J管，及时终止手术，病人安返病房。
在和病人及家属交流过程中，病人及家属说得最多的一句话就是，他这个结石比钻石都贵。为了治疗这个疾病，先后已经花了30几万，原本很富裕的家庭现在也出现了经济危机。病人希望这次能根本解决问题，这也是我们的愿望。待感染控制好了，右侧行输尿管软镜或者经皮肾镜，争取给患者一个圆满的结果。
通过这件事情，我也在思考一个问题。这几年随着全民医保政策的实施，普通群众对看病的承受力有了很大的提高。但是，仍有一些因病致贫、因病返贫的例子见诸报端。这其中有某些疾病的特殊性在里面，但是也在另一方面对我们医务工作者提出了要求，在给病人选择治疗方案时，能够设身处地、全面细致地为病人考虑，尽量用最经济，最有效的方法给病人治疗，并且尽量缩短治疗的周期，最大限度的为病人节约经济成本和时间成本。
重庆支医日记之八
年12月6日山间民宿
今天上午完成了科里的手术，护士长提议，凡是不值班的一起去她郊外的老家消遣一下，大家一致同意，吃过中饭，小小的车队便浩浩荡荡地上路了。
汽车驶出城区进入了省道。就像大部分的山区公路一样，道路依山傍河而建。左侧是蜿蜒曲折、水流潺潺的郁江，河里的水碧绿清澈，不时会有野鸭子在水面游弋嬉戏。河的对岸直至远处是连绵的群山，植被茂密，郁郁葱葱，是那种娇翠欲滴的墨绿色，间或有或红或黄的色彩夹杂其中，极其美丽。山坡上高高低低，零零散散分布着一些民居。山间漂浮环绕、连绵不断的乳白色的云朵不时变换着各种各样的姿态，山间的居民应该伸手就能摘的到头上的云朵。
这是多少人眼里的诗与远方啊，山里人垂手可得，不由让人心生羡慕。
道路的另一侧就是抬眼望不到顶的山体，也是植被密集，绿意盎然。
行驶半个多小时后，车辆拐进路边的支道，再绕过几个曲曲折折的斜坡后，我们到达了目的地。
这是一个两山之间的山坳，据护士长介绍，原本一面的山坡上都是各家各户开垦的梯田，山谷中有几股山泉水潺潺流过，形成一条小溪。沿着山谷遙望远处，是一望无际、连绵的群山。
护士长原本的老家在不远处的山坡上，有一天护士长和老公回家，站在自家门口，放眼望去，发现山谷中的景色特别美。于是产生了开发一处休闲民宿的想法，同时也是为自己以后退休后找一个养老的地方。
护士长老公军人出身，干事雷厉风行，说干就干。于是筹措资金，从本村村民手里把土地流转过来，经过仔细的规划、设计，一期工程破土动工，成了目前的情景。
在山谷向阳的山坡上平整出一块地，盖了几间砖瓦木质混合结构的房子。房前的小院儿花岗石铺成，靠公路一边的墙也是花岗石到顶。靠山谷一侧枣红色木质栏杆装饰。院子中间及两侧安装了造型优美的装饰路灯。小院中央建有一处养鱼池及假山喷泉。房后及山谷的坡地上一层层的梯田种植着各种各样的蔬菜植物，此时虽是初冬，依然绿意盎然。对面的山坡上种着各种果树，有猕猴桃，橘子，柚子，枇杷，部分已经开始挂果。山谷中的小溪经过改造，建成了几层错落有致，大大小小的鱼塘，上面装饰有曲曲折折的木质小桥。
站在小院右手的栏杆处，凭栏远望，近处山谷中的梯田、鱼塘，远处绵延不断、云雾缭绕的高山，以及山坡上零散分布的民居和隐约可见吃草的黄牛，俨然一幅优美的风景画。令人心旷神怡，流连不已。
其实这才是一期建设，二期带车库的民宿还没有动工。相信不久的将来，这里将是一个设施、配套更加完善的民宿，也是一处宜短居宜常住的养老之地。在拥挤逼恹的都市里住久了，解甲归田之日，回到这样的环境中颐养天年，何其幸福啊！
重庆支医日记之九
年12月15日随感随享(四)
前几日做的一个经皮肾镜碎石清石病人术后出现脓毒血症的临床表现，高热，心率快，血压低，尿少，经过科室全体人员积极的抗感染，补液扩容等一系列治疗，病情一直不太平稳，遂转入ICU治疗，经过ICU大夫的精心治疗，患者病情平稳。
回想患者入院到手术的整个围手术期，确实还有不少值得注意和总结的地方。
病人刚刚入院时，虽然没有感染症状，但是尿常规白细胞很多，尿细菌培养为大肠埃希菌，根据药敏试验给了普通的头孢类抗生素静点，反复复查尿常规，白细胞减少不明显，并且第二次仍培养出大肠埃希菌，我建议改用碳青霉烯类抗生素，医院相关抗生素应用制度的规定，病人要应用此类抗生素，得经过层层审批，并且需要临时联系进药，因此管床大夫没有立刻换用这类抗生素。
这样又过了一周，算来患者入院应用抗生素已经近十天了，手术迟迟不能安排，我再次建议给患者换用碳青霉烯类抗生素，这时候才联系药房，办相关手续，给患者用上了美罗培南，用药两天后，白细胞迅速降低为零，又巩固应用两天，才安排的手术。
手术过程顺利，全麻，先处理的右肾结石，穿刺扩张后，应用钬激光碎石，因为患者结石比较大，钬激光碎石效率低，手术时间略长，患者术中各项生命体征平稳，结石粉碎清除满意，全麻清醒后，患者安全返回病房。
之所以出现以上情况，我认为有以下原因：因为他们经皮肾镜手术刚刚开展，加上设备也不是太凑手，并且术后我也没有过多干涉对病人的处理，一些问题交待不周。
通过这次手术，我和科室同事交流，需要总结的地方如下：
1.术前最好备血。（受限于规定不常规备血）
2.抗生素应用应该恰当及时。
3.术前应该再做一次尿细菌培养。
4.术后回病房后当晚补液量要足。
5.术后应该早点用上激素。
重庆支医日记之十
年12月17日随感随享(五)
今天做了一台双侧输尿管镜检查加双J管置入的手术。
病人男性,88岁。主要病史是血尿，尿频，尿急，尿痛。入院化验尿常规白细胞少量，一般细菌培养阴性。ct提示:右肾盂扩张积水，右侧输尿管全程扩张，输尿管壁全层增厚，强化，未发现明显占位。
今天在硬膜外麻醉下行双侧输尿管镜检查及双J管置入术。内镜下观察，后尿道及膀胱内炎症明显，并见多量棉絮状漂浮物，膀胱内多处憩室，膀胱粘膜多处类似溃疡样改变，粘膜层脱落。双侧输尿管口显示不清，大约相当于双侧输尿管口的位置有白色干酪样物黏附。采用肾康静脉滴注方式确定输尿管口就在上面所说的部位。用输尿管镜异物钳钳夹坏死干酪样组织后，试用导丝插入干酪样组织内，上行无阻力。用b超确定导丝已经进入右侧肾盂，输尿管镜进入右侧输尿管内。见输尿管全程扩张，看不到正常粘膜，表面被大量白色干酪样物覆盖，全程未见明显狭窄。放置双J管。依同样方法输尿管镜进入左侧输尿管内，粘膜尚光滑、红润，全程扩张，同样放置双J管。
结合患者病史及检查所见，初步考虑患者为右侧肾，输尿管结核，并且引起对侧输尿管口及膀胱内黏膜病变。具体诊断及进一步治疗尚需等待结核菌检查结果回报。
因为地域关系，据说此地传染病人尚不少，以各种结核为主。梅毒也有，我来这里以后已经遇到两个梅毒抗体阳性的病人。
只有经历，才能懂得，三个月中我将坚持记录支医工作点滴，留下一生难忘回忆！
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