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第一章泌尿系统疾病概述
?考试大纲
①血尿，②蛋白尿，③管型尿。
?考纲解析
近20年的医师考试中，考试重点是血尿、蛋白尿及管型尿的分类和检查，执业医师每年考察分数2～3分，助理考察分数数1～2分。
第1节血尿
一、概念
镜下血尿
肉眼看不到，新鲜尿液离心沉渣镜检，红细胞＞3/HP
肉眼血尿
肉眼能看到，外观为洗肉水样、血样、酱油样，出血量超过1ml/L
关于血尿描述正确的是
A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个
B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个
C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个
D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个
E.lOOOml尿液含有1Oml血方可表现为肉眼血尿
二、是否为肾小球源性血尿
对于血尿的患者，首先应该搞清楚的就是血尿的来源是不是来自肾小球。二者的鉴别方法：相差显微镜(尿沉渣镜检)观察有无变形红细胞
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
常见疾病
各种肾小球疾病：急性肾小球肾炎等
尿路结石、膀胱癌等
来源
红细胞通过滤过屏障时，挤压变形，出现变形红细胞（＞50%）
红细胞大都基本正常，变形红细胞数＜50%
尿红细胞容积分布曲线
①非对称曲线
②峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积
①对称曲线
②峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积
伴随表现
多伴有大量蛋白尿、红细胞管型
无蛋白尿及血尿
昭昭老师提示：①只要有变形的红细胞就是来自肾脏，确定病变部位在肾小球。观察红细胞有无变性，选择：新鲜尿沉渣相差显微镜。举例：肾小球肾炎、肾病综合征等可以发现变形的红细胞，但是膀胱炎、尿路结石绝对没有变形的红细胞。②尿红细胞容积分布曲线，这个概念我们可能会比较陌生；主要指尿液中红细胞容积大小的分布曲线图，用于判断血尿的来源。肾小球源性血尿的分布曲线呈不对称分布，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。（因为红细胞都变形了，都不一样，所以当然是不对称的）
对鉴别肾小球源性血尿最有意义的是
A.全程血尿
B.合并尿路刺激征
C.尿潜血阳性
D.肉眼血尿
E.变形红细胞血尿
区分血尿与血红蛋白的主要方法是
A.观察血尿颜色
B.尿胆原测验
C.尿潜血试验
D.尿三杯试验
E.尿沉渣镜检
肾小球源性血尿的特点是
A.变形红细胞尿
B.终末血尿
C.尿痛伴血尿
D.初始血尿
E.有凝血块的尿
三、不同类型血尿的原因
特点
常见疾病
特点
常见疾病
无痛+全程血尿
肾肿瘤
初始血尿
前尿道病变
终末血尿+膀胱刺激征
肾结核
终末血尿
膀胱三角区
疼痛+血尿
泌尿系结石
全程血尿
膀胱、输尿管及肾脏疾病
男，45岁。排尿结束前少量血尿，伴尿痛。最可能的病变部位是
A.前尿道病变
B.膀胱三角区，后尿道病变
C.输尿管病变
D.肾盂病变
E.肾小球病变
例6～8共用选项
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
泌尿系结核血尿特点是
泌尿系肿瘤血尿特点是
泌尿系结石血尿特点是
血尿的常见原因不包括
A.输尿管结石
B.急性膀胱炎
C.IgA肾病
D.单纯性肾囊肿
E.膀胱癌
第2节蛋白尿
一、概念
定义
昭昭老师速记
蛋白尿
成人尿蛋白含量＞mg/d
蛋白需要“”块
大量蛋白尿
24小时尿中白蛋白＞3.5g/d
大“三”大“五”
微量白蛋白尿
24小时尿中白蛋白排泄量为30～mg
小“3”很“轻”微“白”
二、蛋白尿分类
蛋白尿
概念
昭昭老师速记
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿和体位性蛋白尿
生理功能、生理体位
肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿：电荷屏障受损，以白蛋白为主
“选择”“电”大肤色“白”美女
非选择性蛋白尿：分子屏障受损，以大分子蛋白为主
“非”要“大”的
肾小管性蛋白尿
小分子量蛋白质：β2微球蛋白为主、溶菌酶等，重吸收障碍
店小“2”“管”店
溢出性蛋白尿
多发性骨髓瘤轻链蛋白（本-周蛋白），及血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，超出了肾小管的重吸收能力
“本周”要“出”去等山“峰”
分泌性蛋白尿
髓袢升支后段及药物刺激时，分泌黏蛋白（T-H蛋白）增多
“分泌”“黏蛋白”
组织性蛋白尿
组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子量较小，肾小球滤液中浓度超过肾小管重吸收阈值，则可自尿中排出
“组织”“酶”和“蛋白质”开会
假性蛋白尿
尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致尿蛋白定性试验呈假阳性，一般不伴肾损害
---
尿蛋白主要为白蛋白的为
A.肾小管性蛋白尿
B.溢出性蛋白尿
C.肾小球性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.组织性蛋白尿
下列属于生理性蛋白尿的是
A.肾淤血产生的蛋白尿
B.肾动脉硬化引起的蛋白尿
C.体位性蛋白尿
D.凝溶性蛋白尿
E.血管内溶血引起的血红蛋白尿
选择性蛋白尿的特点是以
A.溶菌酶为主
B.白蛋白为主
C.本-周蛋白为主
D.IgA为主
E.β2微球蛋白为主
肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是
A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大
B.肾小球滤过膜电荷屏障受损
C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大
D.肾血流量增加
E.肾静脉回流障碍
女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年。尿比重1.，红细胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，αl-MG升高。该患者尿蛋白属于
A.组织性
B.溢出性
C.肾小管性
D.功能性
E.肾小球性
下列关于蛋白尿分类的叙述，正确的是
A.肾小管性蛋白尿为良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿
B.肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿
C.分泌性蛋白尿主要为尿中IgM排泄增多
D.肾小管性蛋白尿多为大、中分子蛋白尿，尿蛋白总量一般＞2g/d
E.溢出性蛋白尿主要是由于肾小管病变不能重吸收经肾小球正常滤过的蛋白成分所致
关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确
A.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
B.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性
C.糖尿病肾病的蛋白尿主要为肾小球性
D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
E.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
临床上最常见的蛋白尿是
A.肾小球性
B.肾小管性
C.溢出性
D.分泌性
E.组织性
女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/d。蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单株峰。其蛋白尿的性质应该为
A.肾小球性蛋白尿
B.分泌性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.肾小管性蛋白尿
E.组织性蛋白尿
蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过
A.mg
B.mg
C.mg
D.mg
E.mg
第3节管型尿（助理医师不要求）
尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查。
分类
常见疾病
昭昭老师速记
透明管型
正常人偶见
玻璃“正常”是“透明”的
红细胞管型
急性及急进性肾炎
肾炎的突出表现就是血尿
白细胞管型
急性肾盂肾炎
肾盂肾炎突出表现为尿路感染
颗粒管型
肾小球疾病及肾小管毒性损伤
“颗粒”样的“管”和“球”
上皮管型
肾小管急性炎症和坏死
“皮”“管”
蜡样管型
慢性肾衰竭
“蜡”烛“慢慢”燃烧
脂肪管型
肾病综合征（微小病变肾病）
“小孩”吃点“脂肪”就会得“肾病”
例20～22共用选项
A.白细胞管型
B.红细胞管型
C.透明管型
D.蜡样管型
E.上皮细胞管型
正常人尿中偶可见到
对肾盂肾炎的诊断有意义的
慢性肾小球肾炎晚期可见
例23～24共用选项
A.上皮细胞管型
B.白细胞管型
C.颗粒管型
D.红细胞管型
E.脂肪管型
对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查
对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查
关于管型的叙述，正确的是
A.红细胞管型，常见于急性肾炎
B.白细胞管型，常见于急性肾衰竭
C.脂肪管型，常见于肾盂肾炎
D.蜡样管型，常见于肾病综合征
E.上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期
不出现管型尿的疾病是
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：蛋白（+），RBC30～40/HP。WBC20～30/HP，管型3～5/LP。其管型最可能是
A.透明管型
B.蜡样管型
C.白细胞管型
D.颗粒管型
E.上皮细胞管型
例28～29共用选项
A.白细胞管型
B.红细胞管型
C.透明管型
D.颗粒管型
E.蜡样管型
慢性肾衰竭尿中常见的管型为
急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为
第4节白细胞尿和脓尿、细菌尿及其他检查
一、白细胞尿和脓尿、细菌尿
概念
定义
昭昭速记
白细胞尿
白细胞尿新鲜尿离心沉渣检查每个高倍视野白细胞＞5个
著名歌手“伍（5）佰（白）”
脓尿
脓尿因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿也称为脓尿
---
细菌尿
细菌尿清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数＞个/ml,称为细菌尿，是诊断尿路感染的重要证据
“十万”个为什么
二、其他检查
1.肾小球滤过率测定单位时间内两肾生成原尿的量，称为肾小球滤过率（GFR)。GFR不能直接测定,临床上多采用内生肌酐清除率来反映肾小球滤过率，但不够准确。正常值平均为±10ml/(min?1.73m2)，女性较男性略低。
2.影像学检查包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。
3.肾活检对无肾穿刺禁忌证的患者进行肾活组织检查，有助于明确诊断、指导治疗、判断预后。
昭昭医考》
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