泌尿系结石又称尿石症，那什么是尿石症？我们的泌尿系统好比一个“下水管道”，它包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。尿石症是指这个“下水管道”中任何部位的结石的总称。

一、儿童为什么会得尿石症？

1.结石形成的有关因素

（1）尿液质和量的改变

①尿中形成结石的物质浓度过高：多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液浓缩，可致尿中所有溶质浓度增高。

②尿pH值改变。

③尿中抑制晶体沉淀物质减少：如枸橼酸、酸性黏多糖、镁等减少。

④尿中的菌落、坏死组织、脓块均可成为结石核心

（）泌尿系统局部因素

①尿淤滞：如尿路狭窄、梗阻、憩室可使尿液淤积，成石物质沉积。

②尿路异物：如长期留置的导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管等，都可成为结石的附着体。

（3）全身因素

①新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢异常，可致高尿钙症。痛风病时尿酸排出增多，家族性遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石。小儿尿路结石多继发于代谢异常、先天性尿路解剖畸形以及感染有关，结石复发率较高，因儿童较成人暴露于外界影响因素的时间要短，所以内因中代谢异常是一个重要因素。

②喂养不当：19世纪以前，儿童膀胱结石为下尿路最常见的结石，主要与当时社会经济条件差，导致大量婴儿期营养缺乏有关。随着社会经济的发展，小儿尿路结石的发生部位也出现了一些变化，下尿路结石发生率明显降低，而上尿路结石发生率相对增加，主要原因是人们的生活水平和质量发生了显著的改变。多个可变的因素与结石的形成有关，包括：液体摄入减少、低钙饮食、低钾饮食、膳食中动物蛋白和钠的增加等。

（4）环境因素干燥、相对高温环境、活动少、饮用水水质差，都可促使尿石形成。

二、尿石症都有哪些临床表现？

近年来由于食品污染、感染、小儿泌尿系先天性畸形等原因，导致小儿上尿路结石的发病率呈增高趋势。研究发现在发展中同家，小儿泌尿系结石比例男：女=3：l，男孩在第一个十年里比女孩易患泌尿系结石。

1.肾结石

血尿是肾结石的主要症状，多于剧烈活动后出现，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。腰腹部疼痛是年长儿肾结石的重要表现，因婴幼儿语言表述能力差，临床表现以非特异性居多，多为哭吵、拒食等不典型症状，甚至呕吐、颜面苍白、出冷汗。有一部分患儿以全身症状就诊，如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等，尿检查可有多数白细胞，即尿路感染症状。偶见肾结石以急性无尿为首发症状。

.输尿管结石

症状与肾结石基本相同，主要表现为血尿和腰腹部疼痛。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。而排尿困难、少尿、无尿等症状出现较晚，若治疗不及时常可合并严重肾积水，严重者可导致肾功能衰竭甚至死亡。

3.膀胱结石

小儿排尿时常有尿流中断现象，需改变体位后才能继续排尿。可有慢性尿潴留，尿滴沥，极度的排尿困难可致脱肛。膀胱结石伴尿路感染时可出现脓尿。

4.尿道结石

一般是单发，如嵌顿于前尿道，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿。常有急性尿潴留，由于小儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄小儿阴茎大。三、诊断

疼痛和血尿是典型临床表现，部分可有泌尿系感染表现，根据超声和泌尿系X线检查诊断并不困难。

1.尿液检查

有镜下血尿，并发感染时有白细胞计数增高，有晶体。测定4小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量，以了解代谢状态，有无内分泌紊乱；尚应做尿液细菌培养。小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/（kg·4h）或尿钙/肌酐比值大于0.5。

.血液检查

可有贫血，血白细胞计数增高，双侧积水致肾功能受损，出现尿毒症，血肌酐增高。应测定血尿酸、甲状旁腺激素、血钙、磷、碱性磷酸酶及药敏试验等。

3.影像学检查

（1）B型超声检查(首选)肾结石的典型表现是肾内见强回声光团，其后伴有声影。但也可因结石的大小、成分、形态等不同，其声像学表现也有所不同。B超检查能同时发现X线平片不能显示的小结石和阴性结石，了解肾的形态和肾积水的情况。

（）泌尿系平片（KUB）90%以上的结石可在X线平片上显影，能显示肾及输尿管阳性结石数目、大小，肾轮廓、大小、形状、位置。临床症状典型而平片无结石影，可能是小结石或X线不显影的结石。

（3）排泄性尿路造影（IVU）可了解结石、尿路管腔形态和肾功能，有无引起结石形成的局部因素。透X线的尿酸结石在显影的肾内表现为充盈缺损。应避免在肌酐＞00μmol/L时检查，严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌症。

（4）非增强螺旋CT:资料可以存储、重建、无造影剂副作用、放射剂量小、检查时间快，诊断肾、输尿管结石的敏感率在96%～%，特异性9%～97%。

(5)泌尿系磁共振水成像(MRU)：泌尿系结石在磁共振上均显示低信号，一般不应用于结石的检查，但适用于尿路梗阻积水而造影剂无法显像、肾功能损害、造影剂过敏的患儿。

(6)放射性核素扫描(分肾功能)：了解肾脏位置、大小和形态有无异常，探查肾内有无占位性病变。

四、得了尿石症该如何治疗？

治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病，如代谢紊乱，感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症，即梗阻和感染。

1.一般防治

最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发。改变尿pH也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。减少尿酸及，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。

.手术治疗

既往小儿泌尿系结石因设备和技术条件所致，往往采用开放手术，但对小儿创伤大，手术恢复时间长，术后肾盂、输尿管瘢痕狭窄或闭锁发生率较高，结石更易复发，且开放手术后复发性结石的处理更加棘手。婴幼儿机体各器官正处于生长发育的重要阶段，组织脆弱耐受力差，容易受到各类损伤的打击；小儿结石成分多样，代谢性结石多见，结构松散，阴性结石较多，更需要高效微创的处理方式。医院小儿外科已成功开展小儿输尿管软镜钬激光碎石术，小儿可视微通道经皮肾镜取石术，小儿膀胱输尿管镜激光碎石术，小儿腹腔镜肾盂输尿管成形+肾结石取石术。

五、健康教育：

1.大量饮水：以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。

.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

3.复诊：治疗后，定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。

4.饮食禁忌：a、患有本病的小儿饮食中应少食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等；b、少食含草酸、钙高的食品，应限制牛奶、精白面粉、巧克力等的摄入。有尿酸结石者，不宜用含嘌呤高的食物(如动物内脏)，并可服碱性药物，使尿pH保持在7～7.5；c、对于尿酸结石、胱氨酸结石的患者，可以服用碱化尿液的药物。

5.积极治疗诸如尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等疾病。

及时诊断，及时控制尿路感染，尽早去除结石解除梗阻是关键，同时积极寻找形成结石的高危因素，采取针对性的个体化治疗方案来预防结石复发。

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