跟着华奇学习技能手到擒来，华奇教育已经为大家准备好了笔试学习：基础精讲班、真题特训班、冲刺串讲班、面授密押班、考前预测班、全程通关班、无忧保过班等。手机，电脑，平板，随时随地想学就学，课程自动更新，教材课程都是每年更新！一、肾及输尿管结石 1.典型的症状突发腰腹痛，为绞痛或胀痛，发作间期患者可以没有任何症状，可向下腹会阴部放散，伴有恶心、呕吐。 2.查体肾区叩痛明显，输尿管走行区可有压痛。 3.B超可见结石或肾、输尿管积水。 1.上消化道穿孔。 2.急性胆囊炎。 3.泌尿系结核。 4.阑尾炎右侧输尿管结石应与阑尾炎相鉴别。 5.泌尿系肿瘤。 1.化验检查尿常规检查;测定血、尿的钙磷值、尿酸值等;检查肾功能了解肾脏受损情况。 2.腹部平片和静脉尿路造影。 3.排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。 4.腹部B超。 5.同位素肾图。 当肾绞痛发作时，应该首先使症状缓解，而后再选择治疗方案。 1.肾绞痛的处理 (1)解痉止痛常用药物为哌替啶及阿托品。 (2)指压止痛。 (3)皮肤过敏区局部封闭。 (4)针刺疗法。 2.非手术疗法非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。方法如下。 (1)大量饮水。 (2)中草药治疗。 (3)针刺方法。 (4)经常做跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，有利于结石的排出。 (5)其他，如对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染;对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液的酸碱度等。 3.体外冲击波碎石适用于大多数上尿路结石。 4.手术疗法结石引起尿路梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式。 (1)肾盂或肾窦切开取石术。 (2)肾实质切开取石术。 (3)肾部分切除术。 (4)肾切除术。 (5)输尿管切开取石术。 (6)套石术。 二、膀胱结石 1.典型症状主要为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终末性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。 2.较大或较多的结石常在排尿后，行双合诊检查，可在直肠或阴道中触及，用金属探条经尿道在膀胱内可有碰击感。 3.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。 4.B超检查可探及膀胱内结石回声影。 5.膀胱镜检查可以确定有元结石、结石大小、形状、数目。 本病主要与膀胱炎相鉴别。急性膀胱炎可有尿急、尿频、尿痛和血尿症状，但发病人群多为女性，口服抗生素治疗效果好，膀胱超声可予鉴别。 1.血常规、尿常规。 2.腹部平片。 3.膀胱B超检查。 4.膀胱镜检查。 1.小的结石可经尿道自行排出。 2.膀胱内碎石术碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波碎石及碎石钳碎石。 3.耻骨上膀胱切开取石术。 4.对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。 三、尿道结石 1.尿痛排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至阴茎或会阴部。 2.排尿困难尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。 3.体检后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处触及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。 4.X线平片可明确结石部位、大小及数目。 注意与前列腺肥大、前列腺炎和尿道炎相鉴别。 1.血常规、尿常规。 2.腹部平片。 3.尿道B超检查。 1.小的舟状窝内结石可用镊子取出，大的舟状窝内结石可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。 2.前尿道结石可在麻醉下用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石。 3.后尿道结石应在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 4.尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造口，尿流改道，控制感染，待感染控制后再行尿道内取石术。 例题 主诉：女性，57岁，右侧腰痛伴血尿2个月。 病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。 辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个/HP，尿WBC3～4个/HP，血肌肝μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸mmol/L(正常90～mmol/L)。24h尿酸定量mg(正常mg)。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 得分要点： 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①右输尿管结石(尿酸结石)。 ②右肾积水。 ③高尿酸血症。 (2)诊断依据 ①右侧腰痛，活动后血尿。 ②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。 ③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。 ④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。 ⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。 2.鉴别诊断(5分) ①输尿管肿瘤。 ②阑尾炎。 ③尿路感染。 3.进一步检查(4分) ①CT检查。 ②输尿管镜检查。 4.治疗原则(3分) ①碎石治疗或输尿管切开取石。 ②术后积极采取预防结石复发的措施。 ③碱化尿液及降尿酸治疗。
赞赏
