泌尿系统结石又称尿石症（urolithiasis）,是泌尿外科常见病之一，男性多于女性，约为3：1。结石多形成于肾，可下降至输尿管、膀胱及尿道，膀胱也可形成结石。肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。近年来以上尿路结石病人多见，好发年龄为20~50岁。

结石主要引起尿路梗阻、感染和黏膜的直接损伤，它们互为因果。结石逐渐增大，使尿路发生不同程度的梗阻，继之肾盂、肾盏扩张积水，肾实质受压、变薄、破坏，最后导致肾功能丧失，出现尿毒症；若结石堵塞尿道，则可引起急性尿潴留。结石和梗阻，常并发细菌（大肠埃希菌、变形杆菌多见）感染，产生肾盂肾炎、肾积脓、膀胱炎等。粗糙的尿石可损伤尿路黏膜，引起黏膜充血、水肿，甚至破溃、出血，长期慢性刺激还可诱发黏膜癌变。

（一）健康史

应重点询问病人的生活环境、职业、有无代谢和遗传性疾病。甲状旁腺功能亢进致尿钙增加；长期卧床使骨质脱钙；痛风或使用抗结核药物、抗肿瘤药物使尿中尿酸赠加；服维生素过多或进食高草酸类、高嘌呤类食物过多；长期饮水少，使尿液浓缩；pH值的影响（尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿液中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石易在碱性尿中形成）。另外，尿路感染、长期留置尿管等都与结石有关。

（二）身体状况

1.肾、输尿管结石主要是与活动有关的疼痛和血尿。极少数病人长期无自觉症状，待出现感染或积水时才被发现。

（1）疼痛：发生在肾区或上腹部。肾盂或肾盏中较大的结石活动度小，由于压迫、摩擦或引起积水，可引起钝痛或隐痛；较小的结石易在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而发生典型的肾绞痛，表现为突发的阵发性腰部剧痛，并沿着输尿管行径放射至同侧下腹部、大腿内侧或外生殖器，同时伴恶心、呕吐。继发下尿路感染时，可有尿频、尿痛等症状；继发上尿路感染时，腰痛加重，出现寒颤、高热、脓尿等。

（2）血尿：因结石损伤黏膜所致，一般先有疼痛，后发生血尿，劳动或运动后加重。多为显微镜下血尿，也可为肉眼血尿。

（3）其他：部分病人在绞痛发作后，尿内可排出砂粒或小结石；结石引起严重的肾积水时，腰部或上腹部可触及肿物。

2.膀胱结石膀胱结石多见于10岁以下的男孩和患前列腺增生症的老年人。结石多在膀胱内形成，少数来自肾脏。典型症状为排尿突然中断并感剧烈疼痛，为结石阻塞尿道内口所致，疼痛常放射至阴茎头部和会阴部，改变体位后又能继续排尿，小儿常于排尿时啼哭并用手挫拉阴茎。若结石在膀胱内刺激膀胱三角区可致膀胱刺激症状，日间活动时症状明显，夜间睡眠时减轻或消失。常有终末血尿。

3.尿道结石绝大多数结石来自肾脏和膀胱，极少数结石在尿道憩室或尿道狭窄的近侧形成。典型症状为尿流中断及尿潴留，剧烈疼痛并放射至阴茎头部、阴囊及会阴部。也可为排尿不畅、点滴状排尿及排尿痛。合并感染者有脓尿。尿道结石多位于前尿道，男性前尿道结石沿尿道可扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。

（三）辅助检查

1.实验室检查

（1）尿常规检查：常见红细胞，若运动后尿中红细胞增多，有重要意义；有时可见较多的白细胞或结晶。

（2）血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白等。

2.影像学检查

（1）X线：a.泌尿系平片可显示95%以上的结石。b.排泄性尿路造影：可显示平片不显影的结石（如尿酸盐结石），还可了解肾功能和泌尿系的形态。c.逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时，可发现X线不显影的结石。d.肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。

（2）B超：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积液等。

3.输尿管肾镜、膀胱镜检查

可直接观察到结石，适用于其他方法不能确诊时，还可同时进行治疗。

病人疼痛减轻或消失；排尿恢复正常；不发生感染或感染得到有效控制；能说出形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。

（一）非手术治疗与术前护理

1.解痉止痛药物止痛是主要的方法。遵医嘱肌内注射哌替啶、阿托品等，也可将吲哚美辛栓（消炎止痛）塞入肛门以缓解绞痛。针刺穴位、局部热敷、侧卧排尿、音乐治疗等均有利于缓解疼痛。

2.大量饮水每天饮水ml以上，保持足够尿量起内冲洗作用。结合适当的跳跃运动，可促进结石的排出。

3.控制感染尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多者，行静脉补液及应用敏感的抗生素，以控制感染。

4.调节尿pH遵医嘱口服氯化铵酸化尿液，可用于感染性结石的防治；口服碳酸氢钠碱化尿液，可用于尿酸盐和胱氨酸结石的防治。

5.调节饮食根据结石成分、生活习惯和条件适当调整饮食，如草酸盐结石病人不宜进食马铃薯、菠菜、番茄、芦笋、浓茶等含草酸丰富的食物；尿酸盐结石病人不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏及豆类等。磷酸盐结石病人宜食用低确、低钙食物，少进蛋黄、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物。

6.药物排石临床上常用枸橼酸钾治疗含钙结石；用别嘌呤醇治疗尿酸盐结石；用乙酰异羟肟酸防止磷酸镁铵晶体的形成；用α-巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石病人。应用以上药物时，应向病人介绍用药的注意事项，并密切观察药物的不良反应，如皮疹、胃肠反应、肝和肾等重要脏器功能损害。

7.术前护理解除病人的思想顾虑；做好手术前常规准备；输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位。

（二）术后护理

1.非开放性手术经内镜取石或碎石术后，病人多有血尿，应卧床休息至尿色变清：鼓励病人多饮水，以增加尿量起到内冲洗作用；遵医嘱应用抗生素预防感染；做好导尿管及其他引流管常规护理；严密观察病情，注意有无感染、出血、穿孔、输尿管狭窄或闭塞等并发症的发生。

2.开放性手术肾、膀胱结石手术后的护理与肾、膀胱损伤手术后的护理基本相同。手术后安置有肾盂造痿管者，除妥善固定、注意无菌操作外，还应做好观察，准确记录尿量和性质，如肾盂造痿管引流不畅，应以无菌盐水低压冲洗，每次不得超过5ml；如有出血，可用冷冲洗液冲洗。肾盂造痿管一般置管10d以上，拔管前应先夹管观察，并经造痿管做肾孟造影，证实尿液通畅方可拨管。拔管后取健侧卧位，造痿口向上，以防漏尿，并加盖敷料约1周即可愈合。

（三）体外冲击波碎石病人的护理

1.术前护理

（1）心理护理：术前向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，消除病人恐惧心理，但要强调定位的重要性，嘱病人在治疗过程中不随意移动体位。

（2）术前准备：术前3d忌进食易产气食物；术前晚服用缓泻剂或灌肠，以排空肠道内容物；术日晨禁食、禁水。

2.术后护理

（1）一般护理：a.若碎石经输尿管排出时引起肾绞痛，可遵医嘱应用解痉、止痛药。b.鼓励病人多饮水，以增加尿量，促进结石排出。c.适当运动、变换体位，以增加输尿管蠕动，促进碎石排出。d.巨大肾结石碎石术后因碎石堵塞输尿管可引起“石街”现象和继发感染，应采用患侧卧位，以利结石随尿液排出。

（2）病情观察：a.严密观察和记录碎石后排尿和排石情况。b.用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析。c.定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。

开放性手术应用护创液有何优势？

1.能保持创面的清洁，有消炎抗菌的功效；

2.能修复组织，加速创面的快速愈合，减少术后护理的时间；

3.控制感染，不会造成创面反复感染的情况；

4.有透明液型保护膜，便于观察创面情况。

使用护创液如何护理？

1.常规护理：对术后造口及创面直接喷护创液，使用之前配合生理盐水冲洗创面，后使用护创液护理，一天喷两次即可；

2.对于安置有肾盂造痿管者：保持造痿管妥善固定、无扭曲，使用护创液喷涂造痿管周围，起到保持清洁、干燥的作用，每天喷3~4次即可。

3.留置导尿管护理：保持导尿管通畅、妥善固定，引流带置于低于尿道口位置，此手术一般3~5天拔尿管；在此期间使用护创液护理，护理尿道口每天2~3次，若有血小块堵塞，定期挤压，后用生理盐水冲洗，并使用护创液喷涂3~4次，能方便观察患处和预防控制感染。